歐洲麻疹大流行：「兒童瘟神」重返的原因？

2018/08/31 轉角說

麻疹病毒傳染力極高，透過空氣、口沫即可傳播，現今仍是全世界幼兒死亡的主因之一。圖為示意圖。 圖／美聯社

「你『tsù-siā』了嗎？」2018上半年，台灣、沖繩和日本突然爆出麻疹流行的疫情，一時間也讓不少往來旅遊的民眾備感恐慌。但台日的麻疹風波並非2018的特例，因為在歐洲今年也正遭遇10年來最嚴重的麻疹大流行，暴增病例甚至逼得WHO鄭重提出防疫警告。

麻疹病毒傳染力極高，透過空氣、口沫即可傳播，現今仍是全世界幼兒死亡的主因之一。一旦感染，在經過潛伏期後，患者會出現類似感冒的發燒、咳嗽...等症狀，口腔內出現「柯氏斑點」，全身發紅疹，部分患者還會併發腦炎、肺炎等嚴重病症，致死率可達5到10%。

過去在沒有麻疹疫苗的時代，約每2至3年便會掀起一次大流行，每年約造成全球260萬人死亡；在公衛界及各國政府多年推廣下，根據WHO的資料，2016年全世界1歲以下嬰孩的麻疹疫苗接種率已達85%；全球麻疹死亡人數，也從2000年的55萬例，下降至2016年的9萬例。

不過，雖然歐洲的麻疹病例在2016年降至歷來最低的5,273起，此後卻逆勢暴增——2018年，通報數字翻倍超過4萬多例、其中37人死亡。疫情為什麼慘重？公衛界認為：這與歐洲部分國家的麻疹疫苗接種率不高有關，其中的主因，很可能就是在歐美國家歷史悠久、且死灰復燃的「反疫苗運動」。

一旦感染，在經過潛伏期後，患者會出現類似感冒的發燒、咳嗽...等症狀，口腔內出現「柯氏斑點」全身發紅疹，部分患者還會併發腦炎、肺炎等嚴重病症，致死率可達5到10%。 圖／維基共享

▌反疫苗運動

歐洲已知最早的疫苗接種歷史，要到18世紀才出現。當時在英國用來預防天花的人痘接種術和牛痘接種術，一開始就受到宗教界強烈反彈，認為天花等傳染疾病是神降下的「天罰」，透過疫苗預防是「魔鬼作為」，並且視動物血清為不潔，而反對疫苗。

另外，因早期醫學知識與技術的不成熟，疫苗製造和接種過程發生的消毒不完全、病原體汙染...等問題，也造成部分受接種者細菌感染、甚至死亡，因而認為牛痘接種有導致梅毒等其他疾病的副作用。到了19世紀，隨著白喉、結核病等其他傳染病的疫苗相繼誕生，陸續發生的疫苗汙染、病患施打後反應不良等案例，也使得反疫苗運動不斷。

而對於麻疹疫苗（1963年問世）的懷疑論，則是在20世紀末英國的「韋克菲爾德事件」後達到高峰。1998年，英國醫生韋克菲爾德（Andrew Wakefield）於醫學權威期刊《柳葉刀》（The Lancet）上，發表的一篇論文指出：注射麻疹相關疫苗，可能導致罹患「自閉症光譜」（ASD，舊稱為自閉症）。

雖然之後論文被揭穿「使用不實資料」，其研究甚至由和疫苗藥廠對簿公堂的訴訟當事人資助，存在衝突利益不迴避的問題。因此這篇重新認證為「假科學」的文章，也在2010年遭期刊下架，韋克菲爾德更被註銷醫生執照，逐出醫學界。直至現在，也沒有有力的科學證據，能夠證明疫苗與特定疾病的關聯，但這項曾經獲得「科學背書」的致病指控，依然被許多疫苗懷疑論者拿來強化反疫苗立場，並在全世界造成麻疹疫苗恐慌與質疑。

圖為英國諷刺漫畫家吉爾雷（James Gillray）於19世紀初創作的作品，顯現當時人們想像接種牛痘疫苗，會長出牛角、牛毛等變形恐懼。 圖／維基共享

像是2012年，義大利里米尼（Rimini）法院便曾判定一名孩童，因為施打麻腮風三聯疫苗而罹患自閉症光譜。即便該項判決在3年後即被推翻，但「法院認證」的麻疹致病說，就已加深了義大利民眾對於疫苗的不信任。

甚至到了2014年，另一起在米蘭的類似判決，更讓時任衛生部長圭亞拉（Ranieri Guerra）怒言：政府一邊忙著鼓勵民眾施打疫苗，「豬隊友」一邊又根據不實論文作判決，司法單位間接助長了反疫苗運動的氣燄，讓疫苗政策難以推廣。

此外，也有反疫苗運動份子認為，政府若透過立法強制規定民眾注射疫苗，不只侵犯了病患自主決定醫療方式的權利，同時也有圖利疫苗大藥廠的官商勾結嫌疑。

因此，對於反疫苗運動興盛的部分歐洲國家而言，提高接種率是個不容易的挑戰。例如法國以及義大利，在去年國內麻疹流行後，為了提高低落的接種率，紛紛立法強制施打麻疹疫苗，但在今年的麻疹危機名單中依然榜上有名。

反疫苗運動份子也認為，政府若透過立法強制規定民眾注射疫苗，不只侵犯了病患自主決定醫療方式的權利，同時也有圖利疫苗大藥廠的官商勾結嫌疑。圖為示意圖。 圖／美聯社

▌反疫苗大本營：義大利和法國

義大利是歐洲國家中反疫苗意識較為強烈的國家之一。像是今年7月，義大利王牌排球國手的扎伊採夫（Ivan Zaytsev），就曾因為在網路上發文，讚美女兒注射疫苗卻不哭不鬧，十分勇敢，結果反遭大批反疫苗網友重砲抨擊：「疫苗藥廠業配文啦！」甚至人身詛咒他的女兒，「打了疫苗八成要得病了！」

據歐洲疾病預防控制中心（ECDC），義大利在2017年一共接獲5,004例的麻疹疫情通報，其中包含4起死亡病例，相較於2016年病患人數劇增了82%。其中，大部分都是未曾或者未完全施打麻疹疫苗的病患，有89%的人從未接種過該疫苗，6%只有施打過一劑。

現今注射麻疹疫苗常見的方式為施打「麻腮風三聯疫苗」（MMR，也就是包含麻疹、腮腺炎、德國麻疹的疫苗），一般的接種時程為：嬰兒出生滿12個月時，注射第一劑預防針，滿5歲至入學前，再施打第二劑，以確保免疫。

2017年，義大利的兩劑麻疹疫苗的接種率分別為92%和86%。為了將疫苗接種率提高至WHO所建議95%，以達到「群體免疫」效果，義國時任衛生部長洛倫津（Beatrice Lorenzin）於是大力催生《新疫苗法》，並於去年7月通過。

新法將麻疹疫苗納入義務接種，將國內的強制接種項目，從原本的4種增加為現行的10種（除麻疹外還包含脊髓灰質炎病毒、B肝、破傷風、B型流感、白喉桿菌、流行性腮腺炎、德國麻疹、百日咳、水痘）。

一般麻疹疫苗的接種時程為：嬰兒出生滿12個月時，注射第一劑預防針，滿5歲至入學前，再施打第二劑，以確保免疫。圖為示意圖。 圖／路透社

此外，學齡前兒童若要註冊公立托兒所或幼稚園，須出示10種疫苗的接種紀錄，否則無法入學；6-16歲的孩童若沒依法接種，父母最高也將付出500歐元（約新台幣1萬7,900元）的代價。但這項新法在今年3月正式上路後，卻在日前短命地遭到反疫苗立場鮮明的五星運動－北方聯盟（M5S-Lega Nord）聯合政府腰斬。

義大利參議院在今年8月初票決通過修法，將10項強制接種疫苗，改回原本的4項。若在眾議院夏季休會過後，修正法闖關成功，現行疫苗法將自2019－2020新學年起暫緩，並可能引入「彈性義務」的疫苗法替代，改為接種率過低時，政府才要求強制接種有關疫苗。

包括北方聯盟黨魁薩爾維尼（Matteo Salvini）、五星運動黨魁迪馬尤（Luigi Di Maio）、五星運動黨的衛生部長葛里洛（Giulia Grillo）都宣稱：他們「不是反對疫苗，而是反對強制接種剝奪孩童的就學權利」，「打疫苗可以，但強制接種，不可能！」

對此，義大利公衛界則砲火齊開表示，「政府根本在踐踏對科學的信任！」曾感嘆「義大利麻疹疫苗接種率跟納米比亞差不多，甚至比迦納低」的微生物與病毒學教授布里奧尼（Roberto Burioni）憂心表示：

新疫苗法已逐步改善了接種率，我們應該加把勁，而不是走回頭路。現在這樣一鬧，沒打疫苗的兒童，恐怕會在校園內對那些因為免疫抑制疾病，而無法接種疫苗的同學，造成威脅。

義大利現行疫苗法規定：學齡前兒童若要註冊公立托兒所或幼稚園，須出示10種疫苗的接種紀錄，否則無法入學。然而新法卻在今年8月初遭參議院票決腰斬。圖為示意圖。 圖／法新社

公衛界認為，由於麻疹這類疾病的傳染力極高，因此施打疫苗不只是保護個人，同時也保護了其它未施打或者無法施打疫苗的民眾；在接種率低、麻疹易爆發的地區，反疫苗運動對於整個國家來說，可能造成重大的公衛危機，而透過法律措施提高接種率，不失為一種「必要之惡」。

而另一個遭受麻疹風暴威脅的法國，也是反疫苗運動的大本營。根據醫學期刊《EBioMedicine》2016年發表的一項研究指出，法國是全世界對於疫苗疑心病最重的國家之一，高達41%的受訪民眾認為疫苗「不安全」。同年，法國的兒童麻疹接種率為90%，甚至低於義大利的92%。

法國官方公布的統計顯示，去年11月至今，至少有2,741確診受到麻疹病毒感染。ECDC的統計數字指出，法國的麻疹病患中，每10人就有高達8人從未施打過相關疫苗。

不過在歷經2017年的麻疹危機後，馬克宏政府也自2018年元月起，立法將強制兒童接種的3項疫苗，擴增為包括麻疹疫苗在內的11項。而相較義大利政府和民間似乎仍然強勁的反疫苗勢力，法國民眾的反易苗立場似乎也開始鬆動。據法國知名市調公司易普索（Ipsos）今年7月所做的調查，已有83%的法國民眾贊成施打疫苗。

然而在2018年只過完一半，便已成為十年來麻疹疫情最慘重的困窘情況下，在9月17日即將於羅馬登場的WHO歐洲地區會議中，遭受疫情衝擊的國家，下半年要如何回應WHO發出的紅色警戒？並有效控制麻疹疫情不再擴散？仍會是個頭痛的挑戰。

遭受疫情衝擊的國家，下半年要如何回應WHO發出的紅色警戒，並有效控制疫情不再擴散，仍是個頭痛的挑戰。圖為示意圖。 圖／美聯社